王寿和、程文彬、吴庆、金世江、吴玲委员：

 您提出的关于打造“居家-社区-机构”三位一体养老模式的建议的提案已收悉，我们高度重视，认真办理，现答复如下：

首先感谢您对我区养老服务工作的重视和关心支持！

一、提案的办理情况

自区政协六届二次会议第023号提案列入今年政协重点提案后，区民政局党组高度重视，先后召开党组会议研究、会办单位办理会议协商，并制定了推进办理实施方案。为准确了解提案人真实意愿，我局多次致电提案人预约见面，最终定于8月14日下午，我局分管养老工作的党组成员黄辉宇及养老服务与社会救助股股长伍晓燕与提案人王寿和在咸宁王氏中医医院见面，就提案人提出的建议给予初步口头答复，并商讨提案办理具体事宜。特别是区政协于8月22日召开的“咸安区人大代表建议、政协提案办理工作督办会”后，我局加快了办理进度，逐条研究落实办理情况，有力促进了办理质效。

二、对提案人书面意见的答复

（一）我区打造“居家—社区—机构”三位一体养老服务体系的做法

我区从1999年开始就步入老年社会，近年来老年人口与常住人口比例每年递增近1%，全区人口老龄化问题日趋凸显。2022年年末，全区总人口60.81万人(含高新区)，其中: 60岁以上人口达10.2万人，占总常住人口的16.8%。80岁以上老年人10124人。

我区现有养老机构24家（其中区级公办养老机构1家，乡镇街道农村福利院8家，公立医院办养老机构1家，另有民办养老机构14家，含公建民营养老机构2家）；床位数4029张，每千名老人拥有床位数34张；入住老人712人（农村福利院143人、区级公办养老机构42人、公立医院办养老机构14人、民办养老机构513人）；24家养老机构配备工作人员279人,其中护工99人。

我区现有行政村125个、社区64个，已建成城乡居家养老服务中心154个，其中农村老年人日间互助照料中心92个、城区居家养老服务中心62个，覆盖率分别达到74%和97%。

为积极应对人口老龄化,咸安区民政局通过整合各类养老服务资源，着力构建“以家庭为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务体系，打造“互联网+养老”、医养结合、上门服务等居家养老新模式，为老年人提供专业化、多元化、个性化的服务内容，不断提升养老服务质量和服务效能，切实增强群众获得感、幸福感。

1.推进养老机构医养结合。一是福利院引进公立医院进驻。新建的咸安区社会福利院和官埠桥镇福利院作为公立医院办养老的2个试点项目，咸安区中医医院进驻咸安区社会福利院、咸宁市第一人民医院进驻官埠桥镇福利院，分别开展健康监测、康复、医疗等服务。目前，咸安区社会福利院已交付咸宁经发悦华运营，咸安区中医医院派出11人医疗团队进驻医疗康复楼1、2层进入试运营；官埠福利院目前正在实施室内适老化改造和软装修。二是大型养老机构内设医疗机构。积极引导大型养老机构内设医疗机构，目前已有博德老年人养护中心、健康九九九重锦养老院、健康九九绿地梓湾养老院、夕阳红老年护理院等4家民办养老机构内设医疗机构，实现医疗定点，老人在养老院就能享受便捷的医疗服务。三是小型养老机构与医疗机构签订合作协议。对于不具备内设医疗机构条件的小型养老机构，逐步规范签约医疗服务，目前，有16家养老机构与乡镇（街道）医疗机构签订了长期合作协议，建立“绿色通道”，医护人员定期到养老机构开展健康检查、健康管理和护理指导。马桥镇福利院已引进咸宁家康医疗服务有限公司，计划进驻新建的福利院为老人开展医疗、健康监测等服务。四是配合乡镇卫生院办好养老服务。配合卫健部门在大幕卫生院、汀泗中心卫生院建成医养康护中心，目前，大幕樱花谷康养中心在住老人15人，汀泗中心卫生院医养康护中心在住老人1人。前期，我局主要在养老服务机构备案上提供精准服务，并做好养老机构的备案和日常监管服务。

2.鼓励社会资本投入养老项目。启动大健康产业先导区建设，推动梓山湖新城江南里医养小镇构建居家社区机构“三位一体”养老服务体系，和同济医学院、湖北科技等专业院校与医养结合医院产、教、学、研共同定向培养专业护理人员。打造嵌入式、连锁化、家门口的综合养老服务机构，高效运营和精准管理的社区嵌入式养老服务。我区3个辐射型（温泉街道南昌路社区老年康乐服务中心、浮山街道书台社区健康九九居家养老服务中心、永安街道阳光社区老年康乐服务中心）、3个嵌入式居家养老点位（温泉街道金叶社区老年康乐服务中心、浮山街道长安社区新华清苑长者康乐中心、永安街道凤凰社区六斗角老年康乐驿站）、1个农村老年人互助照料中心（广东畈村农村老年人互助照料中心）、4个幸福食堂（温泉街道金叶社区幸福食堂、浮山街道长安社区民政小区幸福食堂、浮山街道书台社区福民餐厅、永安街道阳光社区宏宇小区幸福食堂），共委托5支有品牌、有资质的运营团队（咸宁爱心通有限公司、健康九九医养融合管理（湖北）有限公司、中谷乐龄养老服务公司、渔乐汇民福餐饮、咸宁福民餐饮有限公司）进行管理运营，年服务老人达26850次，提高了运营管理质效。在经费支持方面，我局建立了城乡居家社区养老服务设施建设运营经费区、乡、村三级负担机制，对新建的社区居家养老服务中心给予5-8万元建设补贴，对年检合格且运营正常的城乡社区居家养老服务中心采取以奖代补的形式，按照中心面积大小和服务人次多少，每年给予1-5万元运营补贴。

3.推动社区和居家养老服务体系建设。一是区级建设咸安区养老服务指导中心。成立了咸安区养老服务指导中心，与区福利院合署办公，一套班子两块牌子，拟定了《咸安区城乡居家养老服务中心建设运营管理办法》，对全区养老机构、城乡居家养老服务中心建设、运营、管理的指导、监管、考核。二是镇级建设养老服务综合体。先后在3个街道和高桥镇建 4个养老服务综合体，每个综合体建筑面积不低于800平方米，集中托养床位不低于10张，设置全托、日托、助餐、康复等功能用房，具备机构照护、日间照料、上门服务等综合服务功能，为周边社区养老服务站等小微养老服务设施提供工作指导和业务辐射，更好满足老年人就近就便养老服务需求。三是社区（村）居家养老服务中心提档升级改造。结合乡村振兴和美丽乡村建设，为中心村集中采购文化娱乐设施，按需求改建卫生间、厨房及功能室等，完成了贺胜桥镇花坪村、万秀村、浮山办事处太乙村、横沟桥镇凉亭垴村老年人4个互助照料活动中心提档升级项目改造工程，每个点位补助资金10万元，为有需求的老人提供居家上门服务。

4.拓展家庭养老床位建设和居家上门服务。我区作为全国、全省家庭养老床位试点区，建设家庭养老床位460张，平均每张床位按照不超过3000元的标准给予一次性建床补助。分配居家上门服务714人，分5个包先期在3个街道及横沟、马桥共5个乡镇为长期居住在咸安区内，具有本地户籍的60周岁及以上经济困难的失能、部分失能老年人提供上门服务，项目周期（6个月）内完成上门服务不低于30次/人。该项目的实施有力促进机构、社区与居家养老服务融合发展，提升老年人居家养老服务品质。

 家庭养老床位建设根据老年人照护需求，一是对居住环境的关键位置进行必要的改造，配置必要设施器具，满足老人居家生活和上门护理服务需求；二是安装紧急呼叫和门磁等感知设备，通过互联网、物联网与养老服务平台和提供服务的照护机构实现呼叫应答、预警处置。提供服务的机构需在收到呼叫、预警的15分钟内到达老人家中，妥善进行情况处置；三是通过智能床、智能床垫、智能穿戴等设施设备远程监测老年人生命健康体征数据，建立电子健康档案，实行每天24小时动态管理和远程监护，并基于数据收集分析，实现不少于1项的预警提示功能。

5.开展“一家一护”家庭养老服务提能培训。根据咸宁市民政局印发的《咸宁市“一家一护”家庭养老服务提能工程实施方案》文件精神，近两年开展“一家一护”家庭养老服务提能培训人员共计1975人，提升班培训300人，基础班培训1675人，均取得结业证书，其中提升班140人已通过人社部门考试获得初级养老护理员证书。同时对2022年已培训的1640名人员开展线上培训持续巩固提升，向外输出养老护理人才100人。培训对象主要是养老机构、城乡居家养老服务中心管理人员和在职在岗养老护理人员、居家和社区提升行动项目上门服务人员、社会工作者、建设家庭养老床位的家庭照护者。通过培训，为我区养老事业培养养老服务人才。

 6.打造居家养老服务智慧化平台。一是搭建全区智慧居家养老信息平台。2019年，引进厦门智宇信息技术有限公司建立“咸宁市咸安区智慧养老信息化平台”，采取互联网+养老打造“智慧社区”居家养老新模式，建立12349居家养老服务信息平台，根据老人需求围绕“六助一护”（即助餐、助洁、助行、助浴、 助医、助购及远程照护）开展服务。二是实现平台信息对接。截至目前，咸安区智慧养老信息化平台已完成咸安区60岁以上老人72915条大数据整理，已签约线下服务商102 家，对接6个居家养老点位，辐射3个街道办事处。接入全区950户适老化改造的特殊困难老年人、460张家庭养老床位、714名经济困难高龄失能老人，根据老年人需求开展服务。三是对服务承接方实施监管。平台对居家养老点位、承接服务的第三方实行监管，倒逼服务承接方提高服务质量、提升服务能效，增加服务对象获得感和满意度。

（二）存在的困难和问题

1.养老机构入住率不够高。我区潜在养老群体非常大（60岁以上人口10.2万人、80岁以上老龄人10124人），但由于自身观念、经济条件等原因（如双溪桥镇调研报告发现，全镇7016名60岁以上老人仅有536人，打算入住养老院，占比7.65%，且536人中有413人认为最高收费金额不能超过1000元/月，占比77.03%，而我区普遍收费水平为1800元/月），当前养老机构入住率普遍偏低（城区养老院入住率40%左右，乡镇养老院入住率18%左右），尚未达到正常运营水平（50%以上），基本都处于微利经营甚至亏损状态。

2.个性化服务覆盖面不够广。养老群体分自理、半失能、失能但不失智、全失能、既失能又失智等5类，但我区能够提供个性化医养服务的仅有区福利院、大幕卫生院、健康九九、博德、夕阳红等11家，其余的只能提供基本的生活照料服务，“签约医”“医入户”模式主要是基本查体、健康管理、康复指导、用药指导及转诊服务等，这种医养结合服务形式较为单一，难以满足老年人日益增长的多元化医养需求。

3.专业人才队伍不够强。目前，我区养老机构护理人员普遍存在素质不高、年龄偏大、人员稳定性不高等问题，如，我区公办养老机构护理人员平均年龄为53岁，最大年龄70多岁，精力、能力、培养潜力都很有限；全区养老机构现有养老护理员279人，其中持证护理员仅168人，占比60%，整体专业化水平不高，且护理人员工资不高（民办机构3000-4000元/月，公办机构2200元/月），对年轻专业人才吸引力不足。

（三）下一步打算

1.探索新路径。按照市委孟书记“闯出一条路来”的要求，一方面，抓实抓细公立医院办养老，打造高品质、专业化的养老服务，发挥好示范引领作用。对已建成的区中医院、大幕乡卫生院、汀泗中心卫生院3个项目，切实抓好运营管理，提升服务质效，增强吸引力和入住率。对在建的区人民医院、长安社区卫生服务站及动工的向阳湖镇卫生院等3个项目，特别注重紧贴老人需求，加强适老化和无障碍改造，提供专业化、人性化和个性化服务。同时，加快打造严天申、黄荆塘八组、上屋朱3个示范点，在建设、管理、服务、机制等方面发力，积极打造良好的居住环境、活动环境、健康环境、服务环境、文化环境，让农村互助养老模式更加健全，加快建成共同缔造办养老的示范和标杆。同时，在试点基础上，进行全盘研究，加强整体谋划，合理规划布局，积极盘活农村闲置资源包括村民闲置房屋，打通民房与养老房，加快形成富有特色的“咸安模式”。

2.创成示范区。今年1月，省卫健委下发《关于认真做好第一批全国医养结合示范县（市、区）和示范机构创建工作的通知》，我区高度重视、立即行动，及时召开了创建全国医养结合示范区专题部署会议，组建了工作专班，进行了认真筹备，学习了先进经验，邀请了专家指导，提交了申报材料。4月23日，省卫健委官方网站对全国第一批“医养结合示范县”拟推荐的3个名单进行了公示，咸安区成功获得推荐资格。下一步，我们将继续努力，加强对接，强化措施，争取9月份通过国家验收，确保首创首成。

3.壮大人才库。围绕全市护理人才培育目标，持续实施“一家一护”家庭养老服务提能工程，通过线上培训，巩固提升1640名家庭照护者护理能力，年底前确保养老机构护理人员持证率达到90%；通过订单式培养，向外输送100名本地护理人才。同时，探索推行养老服务人员薪酬标准与职业技能等级挂钩机制，对取得五级至一级职业资格证书的护理员，给予相应的岗位补贴。

4.落实好政策。全力落实省市相关政策支持文件，在税费优惠、政府购买服务、土地供应保障、拓宽融资渠道等方面，实行“一企一策”，确保优惠政策应享尽享，同时健全等级评定、标准规范、监督检查等激励或约束机制，支持全区14家民办养老机构高质量发展。全面落实“咸安区基本养老服务项目十六条措施”，在老年人能力综合评估、养老服务补贴、家庭适老化改造、家庭养老支持服务、特困老年人供养、探访服务等方面给予充分保障，不断完善老年人保障体系。

三、对提案人口头意见的答复

经与提案人见面，我们了解到提案人王寿和建有咸宁王氏中医医院，该院位于咸宁市咸安区温泉银泉大道578号，属于一级医院，想发挥现有中医医院的医疗资源优势，建设“居家—社区—机构”三位一体康养融合发展的养老服务机构，目前，已租赁了该院对面宾馆（银泉大道731号（玉泉花园）D1栋二层201号），计划设置床位70张，其中医疗床位50张、养老床位20张。现将关于建设养老机构补贴政策与备案流程答复如下：

1.关于养老机构建设和床位补贴。根据《咸安区人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（咸安政发〔2017〕11号）文件要求，对符合备案要求的医养结合养老机构，按实际入住的人数给予1000元的床位运营补贴。在税费优惠、政府购买服务、土地供应保障、拓宽融资渠道等方面，实行“一企一策”，确保优惠政策应享尽享。

2.关于养老机构备案。根据湖北省卫生健康委、湖北省民政厅、湖北省发展和改革委员会等10个部门印发《关于深入推进医养结合发展的若干措施》（鄂卫通〔2020〕51号）文件要求，医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务，涉及建设、消防、食品安全、卫生防疫等有关条件，可依据医疗卫生机构已具备相应资质直接进行登记备案。

咸安区民政局

2023年8月31日