《关于完善我市生育医疗保障支持政策和落实措施的通知》(咸医保发〔2023〕29号)自2024年1月1日开始实施，全市基本参保人员生育医疗保障待遇水平进一步提升，现将生育保险相关政策解读如下：

一、生育保险待遇有哪些？

1.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴及国家、省、市规定的其他费用。符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，且用人单位按照规定参加生育保险，连续足额缴纳职工医保费6个月的次月起，可享受生育保险待遇。缴费期未满6个月期间生育的职工，待连续缴费满6个月后享受生育保险待遇。生育保险费由用人单位交纳，职工个人不交纳，生育保险费率机关事业单位为1%，企业单位为0.5%。

2.参保的城乡居民纳入生育医疗费用保障（居民医保参保人员可享受产前检查费、住院分娩、先兆流产、流产、引产相关待遇），居民医保参保人员不交纳生育保险费。取消居民医保生育医疗费用年基金最高支付限额1000元规定，与基本医保年度最高限额合并保障。

3.灵活就业自愿选择参加职工医保或居民医保，不交纳生育保险费。选择参加职工医保的，同等享受产前检查、住院分娩、计划生育医疗费等生育医疗费用保障，不享受生育津贴。选择参保居民医保的，按居民医保政策享受生育医疗费用待遇。

二、产前检查费年支付限额是多少？

1.职工医保参保人员每妊娠周期的产前检查费生育保险支付限额标准从300元调整为500元，后续发生的超出生育保险支付额度之外的政策范围内医疗费用纳入职工医保普通门诊统筹保障范围。

2.居民医保参保人员产前检查费用与普通门诊统筹医疗费用合并计算，年支付限额为350元。

三、先兆流产及流产、引产待遇是什么？

基本医保参保人员因先兆流产、流产、引产发生的住院或者门诊政策范围内医疗费用，纳入基本医保统筹基金支付范围。

四、住院分娩医疗待遇是怎样的？

参保职工（取消参保职工生育医疗费年支付限额流产为300元，顺产为3000元，剖腹产为5000元的相关规定）和参保城乡居民在医保定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用，不区分分娩胎次数，不区分顺产与剖宫产，按照基本医保住院待遇标准执行，与基本医保年度最高限额合并保障。

五、职工计划生育医疗费用待遇是怎样的？

参保职工计划生育医疗费用包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、绝育手术所发生的医疗费用及妇检费用，年最高支付限额为500元。

六、男职工未就业配偶生育医疗待遇如何？怎么报销？

参加生育保险男职工未就业配偶按照生育保险政策享受产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用等生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。因住院分娩引起合并症或并发症，该次住院医疗费用参照职工医保住院待遇执行。后续治疗发生的医疗费用由个人所参加的基本医保制度按政策规定支付。参加生育保险的男职工未就业或处于医保待遇等待期的配偶，在医保经办机构办理备案后，按照规定享受生育医疗费用待遇。享受其他保险或参加了外地医保的，生育时只能享受一种保障待遇。

参加生育保险男职工未就业配偶生育医疗费用报销流程：持住院病历或门诊病历、费用清单、原始发票、银行账户、咸宁市医保生育业务受理单（窗口领取）到市民之家一楼C区医保窗口报销。也可通过手机APP鄂汇办上传相关资料办理。

七、生育待遇享受有无任何条件？

基本医保参保人员生育保险待遇享受与个人婚姻情况、生育情况全面脱钩，除参加生育保险男职工未就业配偶外，基本医保参保人员根据参保缴费情况，按规定享受生育保险待遇或基本医保有关生育医疗费用待遇，不得要求参保人员提供结婚证、生育服务证等证明材料，不得以未婚生育、超三孩生育为由拒绝核发待遇。

八、职工生育保险生育津贴怎么计算？

1.生育津贴的计算方法：生育津贴按照用人单位上年度在岗职工月平均工资除以30天再乘以应享受产假天数计算。现单位无法确定上年度平均工资的，按照本人享受待遇前6个月用人单位在岗职工月平均工资计算。

2.护理假津贴：参加生育保险的用人单位男职工，其配偶符合国家政策生育的，在配偶产假期间可享受15天护理假和护理假津贴，护理假日津贴标准按照其配偶生育的上一个月用人单位平均日工资计算。参保男职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。

3.医疗保障经办机构按照规定标准拨付给用人单位的职工生育津贴、护理津贴，低于职工本人工资、福利标准的，其差额由职工所在单位补足；高于职工本人工资、福利标准的，按照津贴标准计发。由财政全额拨款的单位，职工生育保险生育津贴、护理津贴由医保经办机构与财政部门另行结算。

九、生育津贴如何报销？

1.免申即享：符合享受生育津贴政策的咸安区女职工在咸宁市第一人民医院、咸安区中医医院、咸安区妇幼保健院分娩结算时生育津贴部分免申即享，无需单位或个人申请，直接由3家定点医院医保科每日将当天办理的加盖公章的出院小结和《咸安区生育津贴“免申即享”信息提取表》传送至区医保局指定邮箱，区医保局工作人员审核拨付至用人单位。

2.其他情形的办理流程：持相关资料到市民之家一楼C区医保窗口办理。也可通过线上申请办理：注册登录鄂汇办APP→医保服务→生育津贴支付→选择参保地→上传相关资料。